CMS, 2027년 메디케어 외래 진료 규정 발표했다

미국 메디케어·메디케이드서비스센터(CMS)는 11월 4일 2027년 병원 외래와 외래수술센터 진료의 지급 기준을 바꾸는 최종 규정을 발표했다. 연방관보 사전공개 문서에는 시행일이 2027년 1월 1일로 적혀 있으며, 정식 게재 예정일은 11월 6일이다.

CMS는 병원 외래에서 대상 340B 약제를 투여받는 오리지널 메디케어 수혜자의 2027년 약제비 절감액을 평균 900달러로 예상했다. 이는 대상 약제와 병원 외래 진료에 관한 CMS의 추산이다.

비조영 영상검사의 지급 기준 변경은 기존 예외 규정을 적용받는 병원 부지 밖 부속 외래부서를 대상으로 한다. 농촌의 유일 지역병원으로 지정된 병원은 이 정책에서 제외된다.

CMS는 입원 환경에서만 메디케어 지급이 가능했던 목록에서 637개 서비스를 제외하기로 했다. 임상적으로 적절하다고 판단되는 경우 이 서비스들을 병원 외래에서 제공하고 메디케어 지급을 받을 수 있도록 하는 내용이다.

또 병원 외래의 보툴리눔 독소 주사 청구 코드 8개에 사전승인 요건을 추가한다. CMS는 의사가 필요성을 문서로 남긴 만성 편두통 등의 의학적으로 필요한 주사는 계속 보장한다고 설명했다.